Библиотека, читать онлайн, скачать книги txt

БОЛЬШАЯ БИБЛИОТЕКА

МЕЧТА ЛЮБОГО


Лечение артериальной гипертензии

Руководство Европейских лечение артериальной гипертензии по гипертонии и кардиологов. Европейские общества подтвердили лечение артериальной гипертензии спонсорам, не выделив диуретики в качестве средства "первого выбора" и обязательного лечение артериальной гипертензии комбинированной терапии, не решились назвать систолическое давление 120-139 гипертонией хотя бы с приставкой пре- и признать давление 160-180 тяжелой гипертонией. Это - в отличие от доступных пока версий ОНК-VII полная версия доклада еще не опубликована — более объемный и подробный документ, полностью охватывающий проблему. Основные его положения, многие из которых принципиально отличаются от положений ОНК-VII, представлены в настоящей публикации. Основными отличительными чертами Европейского документа являются классификация АД с сохраненными понятием «высокого нормального» давления и трехстепенной градацией тяжести гипертонии, оценка общего риска как основы для определения порогов и активности лечения, признание первичности снижения АД, а не препарата, с помощью которого это снижение достигается, упор на комбинированную антигипертензивную терапию. Отмечено, что для определения целей лечения и порогов, с которых его надо начинать, следует продолжать использовать величины как систолического, так и диастолического АД. Несмотря на признание обоснованности точки зрения о целесообразности использования только систолического АД, отмечается, что «употребление обоих значений - систолического и диастолического давления для определения категорий уровней АД и общего риска остается простым и прагматичным подходом». АД характеризуется большими вариациями как на протяжении одного суток так и в различные дни. Поэтому диагноз гипертонии должен основываться на результатах многократного измерения АД, выполненного в разные дни. При незначительном повышении АД измерения лечение артериальной гипертензии повторяться на протяжении нескольких месяцев, так как очень часто отмечается регрессия к нормальным величинам об этом следует вспоминать при чтении статей с данными неконтролируемых исследований антигипертензивных средств. Реальный порог для диагностики гипертонии рассматривается как нечто подвижное, гибкое — этот порог может быть выше или ниже в зависимости от общего сердечно-сосудистого риска. Поэтому цифры в диапазоне «высокого нормального» давления у одних людей могут рассматриваться как гипертония, у других — нет. Так как у одного человека как правило имеется несколько факторов риска, современный подход к лечению подразумевает определение порогов для начала вмешательства по крайней мере для уровней Лечение артериальной гипертензии и холестерина в зависимости от расчетного общего риска возникновения коронарных или сердечнососудистых коронарные плюс инсульт событий на протяжении последующих 5-10 лет. Методика оценки общего риска представлена в. Что подразумевают термины «факторы риска», «поражение органов-мишений» и «сопутствующие клинические состояния», разъяснено в. Большинство систем оценки общего риска основаны на данных Фремингемского исследования. Европейское руководство 2003 года кроме того опирается и на проект SCORE, приведший к созданию таблиц для расчета 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистого заболеваниям на основании данных, полученных в различных регионах Европы. Термины «низкий», «умеренный», «высокий» и «очень высокий» дополнительный риск в соответствуют абсолютному риску сердечно-сосудистого заболевания 30% по критериям Фремингемского исследования, или примерному абсолютному риску смерти от сердечнососудистого заболевания 8 %, рассчитанному по таблицам SCORE. Указания на положительное действие антигипертензивной терапии при высоком лечение артериальной гипертензии АД в настоящее время ограничиваются больными, перенесшими инсульт, имеющими коронарную болезнь сердца или диабет. Поэтому в этом лечение артериальной гипертензии АД применение лекарств может быть рекомендовано только при высоком общем риске. При умеренном и низком риске целесообразна коррекция образа жизни и устранение других имеющихся факторов риска. Первичной целью лечения больного с лечение артериальной гипертензии признано «максимальное уменьшение на длительное время общего риска сердечно-сосудистого заболевания и смерти от него». Это подразумевает, наряду с воздействием непосредственно на АД, влияние на все выявленные обратимые факторы риска включая курение, дислипидемию, диабет и лечение сопутствующих клинических состояний заболеваний. Признается, что во многих случаях, особенно у старых людей, трудно добиться уровня систолического АД не превышающего 140 мм рт. У всех пациентов, включая как людей с высоким нормальным АД, так и больных. Оно может привести как к снижению АД, лечение артериальной гипертензии и коррекции других имеющихся факторов риска. Во всех случаях следует к лечение артериальной гипертензии образа жизни, которые влияют на АД и общий сердечно сосудистый риск отнесены 1 прекращение курения, 2 уменьшение веса, 3 уменьшение потребления алкоголя если оно избыточно чрезмерно ; 4 физические упражнения расширение физической активности ; 5 уменьшение потребления соли; 6 увеличение потребления фруктов и овощей и уменьшение — насыщенного и общего жира. Однако, сделана специальная оговорка, что меры по нормализации образа жизни не должны приводить к отсрочке медикаментозного лечения, особенно у людей с высоким уровнем общего риска. Принципы антигиперензивной терапии Решение о начале лечение артериальной гипертензии вмешательства лечение артериальной гипертензии определяться оценкой общего сердечно-сосудистого риска и уровнями систолического и диастолического АД в соответствии со схемой, представленной на рис. В большинстве случаев, если не во всех, терапия дозы лекарств должна ы наращиваться постепенно и целевые цифры АД должны достигаться в течение нескольких недель. Для достижения этих цифр Лечение артериальной гипертензии у значительной доли больных требуется комбинированное лечение более чем одним средством. Естественно, потребность в нескольких лекарствах зависит от исходного уровня АД и при гипертонии I стадии чаще оказывается эффективной монотерапия. Особенно часто комбинированное антигипертензивное лечение требуется у больных диабетом, отчасти из-за более низкого целевого АД. В зависимости от исходного уровня АД и наличия или отсутствия осложнений лечение может быть начато с низкой дозы одного лекарства или с комбинации низких доз двух лечение артериальной гипертензии рис. Возможные комбинации представителей различных классов антигипертензивных средств представлены на рис. Кроме того, отмечено, что при необходимости возможны и другие комбинации, в частности и с включением центральных агентов, таки как агонисты? Кстати, это единственное упоминание последних во всех тексте документа. Одним из основных постулатов Рекомендаций является положение о том, что «благоприятное действие антигипертензивной терапии обусловлено достигаемым снижением АД, независимо лечение артериальной гипертензии используемого средства, с помощью которого это снижение достигнуто», т. Соответственно, утверждается, что «основные классы антигипертензивных агентов -диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину II - одинаково подходят как для начальной и для поддерживающей терапии». Тем не менее признается, что эффективность отдельных классов препаратов может быть большей в некоторых специфических группах больных, т. Показания и противопоказания к основным классам антигипертензивных средств суммированы в. Любопытно, что хотя Европейские рекомендации в принципе отвергают наличие предпочтительного средства первой линии, лекарства в таблице 4 ранжированы не по алфавиту и на первое место в ней поставлены тиазидные диуретики. Отмечено также, что на выбор лекарства, кроме профиля риска, наличия или отсутствия повреждения органов-мишеней, клинических проявлений сердечно-сосудистого, почечного заболевания, диабета; оказывают влияние и другие факторы, включающие предшествующий опыт больного т. Особо подчеркивается необходимость активного выявления побочных явлений при применении антигипертензивных лечение артериальной гипертензии, так как из-за них больные часто или уменьшают дозу лекарства или вообще прекращают его прием, не информируя своевременно врача. Воздействия на сопутствующие факторы риска Липид-снижающие средства Все больные в возрасте до 80 лет с активной? Антитромбоцитарная терапия Антитромбоцитарная терапия в частности аспирин в низкой дозе Что такое «низкая доза аспирина», не уточнено должен назначаться больным, уже перенесшим сердечно-сосудистое событие, так как он уменьшает вероятность развития инсульта инфаркта миокарда при отсутствии у больного чрезмерного риска кровотечений. У больных гипертонией аспирин в низкой дозе уменьшает риск инфаркта миокарда и, соответственно, его применение целесообразноесли 10-летний общий сердечно-сосудистый риск равен или превышает 20%. Применению аспирина у больных гипертонией должен предшествовать «хороший» контроль АД что означает термин «хороший» не уточнено. Некоторые другие положения Как уже было сказано, Европейские рекомендации охватывают многие аспекты диагностики гипертонии, лечение артериальной гипертензии риска к людей с повышенным АД их лечения. Подробно разобрана методика измерения АД, определено отношение к самостоятельному измерению АД больными, к суточному мониторированию АД. Описаны методы обследования людей с повышенным АД, причем подчеркнута особая важность правильного выявления поражения органов-мишений и сопутствующих заболеваний. Последнее особенно важно, так как является основой правильной оценки общего сердечно-сосудистого риска. Из того, что написано о методах исследования в этой лечение артериальной гипертензии информации можно упомянуть отношение к практическому значению некоторых методов генетического анализа. «Поиск мутаций генов-кандидатов у индивидуальных больных гипертонией у людей с гипертонией в лечение артериальной гипертензии время не приносит пользы нецелесообразно ». Безусловно целесообразна публикация полного перевода текста Рекомендаций в еще большей степени это справедливо в отношении Доклада ОНК-VII, особенно его полного текста. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report. JAMA 2003; лечение артериальной гипертензии 2560-2572. J Hypertens 2003; 21: 1011—1053. Седьмой доклад Объединенного Национального Комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению высокого артериального давления США — JNC ОНК -7.



copyright © prime21.ru